ネコひっかき病 （Cat scratch disease）2017年09月29日

珍しい名前の病気ですが、聞いたことがありますか?

キテイちゃんに代表されるネコは昔から家庭内で飼われていて、犬と共にペットの中でも最も人気のある愛玩動物です。平成28年度わが国では980万頭が飼われていて、これに野良猫（外猫）を加えるとわが国には1，000万匹以上のネコが住んでいることになります。

　
さて、今日はこのネコに引っ掻かれることで発症する感染症の話です。

今年8月のある日、42歳の元気な男性が右腋下のリンパ節腫大で当院外来に来られました。リンパ腺の悪性腫瘍ではないかと心配されています。10日ほど前から気づいたのですが、少しずつ大きくなり痛みを伴って、ピンポン球（直径4.0cm）やゴルフボール（4.3ｃｍよりはやや小さく、鳩の卵（3x2cm）に近い30.x3.0cm大の柔らかくてぶよぶよした感じの軽度の圧痛を伴う腫瘤となっています。よく見ると右肘のリンパ節も2.0x2.0cm程度の大きさに腫れて、触ると痛みがあります。これまでに微熱と全身倦怠感がありましたが、仕事を休むほどではなかったと云います。

手を見ると右手第4指中節骨の内側に小さな膿瘍があります。本人は「特に気にしていませんでしたが、いつからでしょうかねえ」といいます。

「猫は飼っていませんか？」と聞くと、「猫は飼っていませんが、野良猫3匹に時々えさをやっています」。「引っかかれたことはありませんか？」、「咬まれたことはありませんが、引っかかれることはありますよ」とのこと。

「ネコひっかき病」かも知れない？　

ネコひっかき病の病原体はBartonella henselaeという小さな細菌です。培養は難しいのですが、指の小さな膿瘍部を注射器で吸引して細菌培養検査に出しました。血液検査では特に異常なく、細菌感染を思わせる白血球増多や好中球増多はありませんでしたが、炎症所見のCRPは3.58と軽度上昇しています。診察所見ではリンパ節の悪性腫瘍は考えられませんので、この病原体に有効な抗菌薬(抗生物質)を処方しました。

ところがです！

すぐによくなるだろうと思っていましたが、7日後再び来院。リンパ節は少し大きくなってやや硬く、痛みも強くなったと。指の膿瘍は殆ど治癒していました。発熱なく全身状態良好ではありましたが、この時点で細菌培養での菌は陰性との報告でした。

確定診断には抗体検査が必要です。わが国でこの検査ができる施設を調べました。日本大学獣医公衆衛生学研究室の丸山総一教授がわが国ではじめてこの病原体を分離し、この方面の研究の第一人者であることがわかりました。

早速電話で抗体検査をお願いして、血清を東京まで送りました。

その結果、Bartonella henselaeに対する抗体価は初診時512倍、7日後の血清では1,024と上昇していました。この細菌は発育が遅くチョコレート寒天培地＊１を使っても菌が発育するのに2週間以上もかかるので、一般検査室ではもう菌が発育しないと思って培地を捨ててしまうようです。指の傷も引っかかれてから1～2週間後に腫れてくることが多いので、この症例のようにいつ引っかかれたかがわからないことが多いようです。そして、リンパ節の腫れも1～2週間でよくなるものではなく、2～3ヶ月もかかるようです。

初診時腋下リンパ節の写真を撮りましたが、あまりよく撮れていませんので、同じような写真を丸山総一教授の論文から引用させていただきました（写真）。

参考文献（丸山総一）より引用

予防は？

ネコと接していれば、よく引っ掻かれると思います。しかし、健康であればその傷は知らないうちによくなっている場合が多いようです。すべてのネコがこの菌を持っているわけではないのですが、子猫や野生のネコに引っかかれて発症することが多いと報告されています。健康な人は軽い症状ですみますが、ステロイドホルモンなどの免疫抑制剤を服用している人など感染抵抗性が落ちている人はさらにひどい症状となるようですので、早めの病院受診が必要です。

予防は引っ掻かれないこと、ネコの爪を切ること、野生のネコはすぐにネコパンチをするので、特に注意が必要です。

＊１チョコレート寒天培地：血液寒天培地の変法の一つで、実際にチョコレートが含まれている訳では
　　なく、チョコレート色をしているのでそう呼ばれている。

参考文献：丸山総一：猫ひっかき病。モダンメデイア50:203-211,2004